低保入户核查表

低保入户核查表

镇：

村：

自然庄：

被访低保户姓名：

联系方式：

调查时间：2020年   月   日

住址：

被访者为：①本人；②代答者姓名          关系         

户  籍  状  况

户籍性质：农户/非农户

享受低保    人

共同生活家庭成员   人

是否为建档立卡贫困户：是/否

姓名

年龄

性别

病残

职业

年收入

身份证号

户主

共同生活的家庭成员

（没有写无）

法定赡养、扶养、抚养关系及其他人

家 庭 财 产 状 况（没有的项写无）

现金存款：            元

有价债券：          元

机动车一

品牌：         ，型号：         ，车牌号：      车购置税价格：        元

机动车二

品牌：         ，型号：         ，车牌号：      购置税价格：        元

大型农机具

数量：     台，品牌：         ，型号：         ，购置税价格：        元

房屋情况

房屋结构：①土坯；②砖瓦砖木；③砖混结构；④钢筋混凝土；

⑤其他（注明）          

房屋：     间    层，面积：         平方米；住房共         套。

质量：①状况良好；②状况一般；③政府认定危房；④没有认定，但属于危房

其他财产

债权（借出的钱）：           元；其他：                      

是否为低保经办人近亲属：①是【顺序答题】；②否【跳答到收入状况题】。

如果是近亲属，是否有低保备案：①是；②否。

（近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）

家庭年收入状况（没有的项写无）

经营性收入

种植收入情况

种类：        ，亩数：       ，年纯收入：         元

养殖收入情况

养殖：        ，数量：       ，年纯收入：         元

小加工、小企业、小商贸等收入情况

类型：          ，年纯收入：          元

工资性收入

务工收入情况

全家最近一年务工工资收入：             元

财产性收入

金融资产回报收入情况

股票、债券、基金、期货或产业项目分红

全家最近一年共           元

房屋租赁收入情况

最近一年出租房屋的收入共             元

资源（土地等）回报收入

土地流转收入（或水域资源、矿产资源收入等）

最近一年共         元

转移性收入

国家单位团体的转移性收入情况

最近一年低保金共       元，其他补贴共         元

居民转移净收入情况

最近一年养老金、离退休金等共          元

供养义务人给予的赡养费、抚养费等收入情况

最近一年赡养费：         元，抚养费：         元

征地、拆迁获取收入情况

最近一年，征地、拆迁的收入：          元

其他收入

类型：             ，最近一年全家收入共              元

合计家庭每年总收入：         元，家庭每年人均收入：           元

家庭刚性支出情况

日常生活开支情况

衣食住行等基本生活支出：最近一年           元

医疗费护理费等情况

最近一年共支出            元

养老保险等费用情况

最近一年共支出            元

教育等其他费用情况

最近一年共支出            元

调查员意见：该户是否符合低保标准：①是；②否，原因            

应 保 未 保 情 况

您周围有没有应该享受低保但是没有享受的情况：①有【填写姓名并说明困难类型】；②没有。

家庭困难类型：①收入低或没有收入；②家中有重病或残疾的人；③家里在上学的孩子多，负担重；④遭受突发意外，如车祸、火灾等；⑤其他（注明）

未保家庭一

姓名：         ，困难类型序号及说明：                        

未保家庭二

姓名：         ，困难类型序号及说明：                        

被调查人承诺：以上所述均为事实，如有不实自愿承担相关责任。签字：              

                访问员签字：             、